Роспотребнадзор в стоматологии

Алгоритм проведения проверок лиц, осуществляющих стоматологическую деятельность – RSS – Официальный сайт Роспотребнадзора

Роспотребнадзор в стоматологии

Несмотря на достижения в здравоохранении, проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость.

Существующая в настоящее время сложная эпидемиологическая ситуация обосновывает повышенное внимание к профилактике инфекционных заболеваний и рост требований к качеству дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекций на объектах окружающей среды, являющихся факторами их передачи.

Увеличение количества стоматологических учреждений поликлинического профиля и связанное с этим большое количество медицинского персонала и больных обусловливает увеличение частоты контактов между ними, возможность микробной обсемененности воздушной среды, поверхностей оборудования, инструментария и рук персонала. В условиях амбулаторно-поликлинического приема стоматологических пациентов, когда непрерывно идет большой поток больных, возникают две проблемы: риск перекрестного инфицирования пациентов, риск профессионального заражения медицинских работников, оказывающих стоматологическую помощь.  Наблюдающийся в России рост заболеваемости гепатитом В, С, ВИЧ-инфекцией и т.д. среди населения, повышает риск  инфицирования пациентов и профессионального заражения медработников. Поэтому в стоматологических учреждениях особое значение имеет профилактика внутрибольничных инфекций   на всех этапах оказания медицинской помощи.   

Комплексный подход к проблеме внутрибольничных инфекций   позволяет своевременно выявить факторы риска и проводить адекватные профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Появление антибиотико-резистентных микроорганизмов, а так же микроорганизмов, устойчивых к воздействию дезинфектантов, усугубляет проблему борьбы с внутрибольничными инфекциями в стоматологии и диктует необходимость разработки и внедрения новых эффективных методов дезинфекции и стерилизации.  

Основными направлениями дезинфекционных мероприятий в стоматологической практике являются:

1. дезинфекция поверхностей;

2. дезинфекция изделий медицинского назначения;

3. дезинфекция рук медицинского персонала;

4. дезинфекция воздуха;

5. дезинфекция отходов.

Многообразие стоматологического инструментария, оборудования, наличие в них деталей из полимерных и других синтетических материалов, труднодоступность отдельных узлов и поверхностей для обработки значительно усложняют выбор оптимального метода дезинфекции и стерилизации.

Требования к проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в стоматологических организациях регламентированы  главой VСанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и предполагают:

– дезинфекцию поверхностей, находящихся  в зоне лечения (столик для инструментов, клавиатура, воздушный пистолет, светильник и т.д.) проводят после каждого пациента;

– один раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) проводят генеральную уборку помещений;

– результаты контроля фиксируют в журнале.

Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида.

Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения:

– стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы и др.;

– ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;

– хирургические инструменты;

– лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

https://www.youtube.com/watch?v=4GsuSvQCxD4

При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специально выделенных помещениях – стерилизационных (автоклавных), с выделением “чистых” и “грязных” зон и с соблюдением поточности. В остальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установлено необходимое оборудование.

Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляют физическими   или химическими  методами согласно действующим документам, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования, разрешенные к применению в установленном порядке. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. 

Привлекать к проведению дезинфекционно-стерилизационных работ можно только персонал лечебно – профилактического учреждения, прошедший специальную подготовку в аккредитованных учебных заведениях.

Не следует забывать также ряд особых указаний:

  • наконечники, в том числе ультразвуковые, и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом;
  • в гласперленовых стерилизаторах допускается стерилизовать боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков, но использовать данный метод для стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей не рекомендуется;
  • инфракрасным методом стерилизуют изделия из металлов: стоматологические щипцы, стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головки и диски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и другие;
  • химический метод стерилизации с применением растворов химических средств допускается применять для стерилизации только тех изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие методы стерилизации;
  • при паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке;
  • стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:
  • при использовании растворов химических средств для стерилизации изделий, в инструкции которых использованы термолабильные материалы;
  • при стерилизации стоматологических металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах;
  • все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению, их перенос из кабинета в кабинет запрещается;
  • бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации, а вот с целью дезинфекции или стерилизации инструментов применять такое оборудование запрещено.

Факторы передачи микроорганизмов:

1.Плохо обеззараженные предметы общего пользования (раковины, ручки кранов, лотки для инструментов, плевательницы).

2.Лечебная и вспомогательная аппаратура: амальгамосмесители, ортопедические молоточки, ящики для хранения протезов, средства полировки, рентгеновский аппарат.

3.Дополнительное оборудование, используемое для лечения: ультразвуковые устройства для удаления зубного налета, ручки и рычаги осветительных ламп, телефонный аппарат.

4.Руки медицинского персонала, которые загрязняются содержимым полости рта пациента – это важнейший фактор передачи возбудителя в стоматологии.

Профилактика ВБИ у стоматологических больных:

1.Правила соблюдения санитарно-гигиенических требований.

2.Соблюдение противоэпидемического, дезинфекционно-стерилизационного режима в стоматологическом кабинете.

3.Соблюдение правил допуска к работе. Медицинскому персоналу необходимо помнить, что от работы отстраняются медицинские работники с мокнущим дерматитом, пиогенным или экземным поражением кожи рук.

4.Соблюдение правил личной гигиены.

5. Использование барьерных мер предосторожности:

– антисептика рук персонала до и после приема каждого пациента;

– использование барьерных средств индивидуальной защиты: перчатки, спецодежда, сменная обувь, маски и защитные очки, перчатки).

6. Применение при работе индивидуальных стоматологических наборов (одноразовых).

7.Очистка и дезинфекция предметов и оборудования, используемого для нескольких больных.

8.  Переработка и утилизация медицинских отходов.

Основные требования к переработке опасных медицинских отходов:

– строго одноразовое использование медицинского материала:

– дезинфекция – отходы в стоматологических учреждениях, способствующие возникновению внутрибольничных инфекций относятся к группе Г.

При проведении проверок стоматологических кабинетов   Роспотребнадзор уполномочен проверять учредительные документы, медицинские книжки, трудовые договоры работников. Проверять ведение журналов, рекомендованных для учета мероприятий по контролю,   следить за состоянием воздуха, смывов с объектов окружающей среды, стерильность, воду и т.д.    

Контроль за деятельностью персонала клиники в области профилактики внутрибольничных инфекций проводится внутренними и внешними силами.

Так называемый внешний контроль проводится Роспотребнадзором и опосредованно при проведении лицензирования учреждения, а внутренний – персоналом стоматологического учреждения.

Внутренний контроль за качеством проведения противоэпидемических мероприятий осуществляется  в рамках производственного контроля.   Наряду с этим должны быть разработаны системы само- и взаимоконтроля.  

Источник: http://15.rospotrebnadzor.ru/rss_all/-/asset_publisher/Kq6J/content/id/255017

СанПиН для стоматологии в 2020 году

Роспотребнадзор в стоматологии

Сфера здравоохранения – одна из областей, к которым предъявляют наиболее строгие санитарно-гигиенические требования. Несоблюдение правил, установленных законом, в несколько раз повышает риск заражения пациентов опасными инфекциями.

Для каждой медицинской отрасли разработаны как общие, так и специфические требования к помещению, условиям труда, организации работы и поддержанию чистоты. В статье рассмотрим, какие правила прописывает СанПиН для стоматологии 2020 года.

Если при плановой или внеплановой проверке контролирующие органы обнаружат нарушения, должностному и юридическому лицу грозят крупные штрафы и административные санкции. При возникновении серьезных последствий из-за несоблюдения законодательных норм может наступить и уголовная ответственность.

При выезде СЭС в стоматологическую клинику инспекторы уделяют особое внимание проверке следующих критериев:

  • Наличие необходимой документации – медицинской, санитарных книжек, договоров на утилизацию мусора, сортировку и вывоз медицинских отходов.
  • Соответствие помещения установленным нормам.
  • Соответствие квалификации и численности персонала требованиям СанПиН.
  • Качество оказываемых услуг.
  • Проведение мероприятий по охране труда, наличие документации, подтверждающей заботу о жизни и здоровье медицинского персонала. Сюда относятся инструктаж и правила охраны труда, регулярная аттестация сотрудников, утвержденный перечень мероприятий по улучшению условий труда, положение о проведении регулярных медицинских осмотров и по охране трудовой деятельности.

Таким образом, требования СанПиН можно разделить на три большие группы – правильное размещение и устройство оборудования, соблюдение санитарно-эпидемиологических правил и оптимальные условия труда для персонала.

СанПиН для стоматологии с изменениями на 2020

Уполномоченные органы регулярно выезжают на проверки в государственные и частные медицинские учреждения. Ответственность за нарушения ложится на ИП, юридическое лицо любой формы, руководителя организации.

Общие требования СанПиН для стоматологии с изменениями на 2020 год:

  1. У лечащего стоматолога должен быть ассистент – средний или младший медицинский работник, который во время работы будет помогать ему выполнять второстепенные функции и операции (подавать инструменты, готовить растворы, обеспечивать чистоту в помещении).
  2. Стоматологический кабинет или клиника могут размещаться в отдельном здании или занимать часть жилого строения. Главное – соблюдать требования СанПиН. Высота потолка не может быть менее 260 см.
  3. В кабинете обязательно должен быть подключен центральная канализация и водопровод.
  4. Качество воды необходимо подтверждать с помощью лабораторных исследований. Документацию следует хранить в течение всего срока ее действия.
  5. Для взрослых пациентов и детей должны быть организованы разные стоматологические кабинеты.
  6. Максимальное количество стоматологических кресел, возможных для установки в помещении, зависит от площади. Минимальное допустимое значение – 14 м2. Если планируется установка еще одного или нескольких кресел, то на каждое рабочее место выделяется еще по 10 м2, для кресла с бор-машинкой – 7 м2.
  7. Младший или средний медицинский персонал обязаны вести журнал учета дезинфицирующих препаратов, обработок и уборки.

СанПиН разрешает создавать стоматологические кабинеты в отдельном здании, на первом или втором этаже многоквартирного дома, во флигеле или пристроенном помещении.

Наиболее долгой и трудоемкой окажется процедура обустройства клиники в жилом сооружении.

В этом случае потребуется организовать отдельный вход, согласовать проект во многих государственных органах, изменить статус помещения с жилого на нежилое.

Каждый работник стоматологического кабинета обязан проходить раз в 5 лет курсы подтверждения квалификации, иметь медицинскую книжку, высшее или среднее образование. На одного сотрудника выделяется несколько комплектов сменной одежды – специальный костюм (или халат), обувь, маски, перчатки, шапочки. Она меняется каждый день или сразу после загрязнения кровью.

Требования СанПиН к оборудованию и дезинфекции

Важная роль в профилактике заражения пациентов и персонала принадлежит соблюдению санитарно-эпидемиологического режима. К дезинфекции инвентаря и уборке кабинета предъявляют следующие требования:

  1. Инструменты, предназначенные для хирургических манипуляций, подвергаются механизированной или ручной дезинфекции.
  2. Обработка инвентаря и оборудования протиранием возможна только для тех предметов, которые нельзя очищать через погружение, а также для изделий, которые не соприкасаются с пациентом.
  3. После дезинфекции оборудование необходимо просушить до полного испарения влаги в специальных сушильных шкафах.
  4. Полукритические предметы и стоматологические зеркала следует подвергать дезинфекции высокого уровня с применением химических дезинфектантов.
  5. В помещении проводят три типа уборки: перед началом смены (предварительная), в течение дня (текущая), 1 раз в 7-10 дней (генеральная).
  6. Текущая и предварительная уборка осуществляется способом орошения или протирания. Она включает в себя обработку столов, сантехники, стульев и кресел, напольного покрытия.
  7. По окончании уборки необходимо провести дезинфекцию бактерицидными лампами.
  8. Данные о каждой обработке помещения отображаются в журнале учета текущих уборок.
  9. Все биологические жидкости, человеческие ткани, расходный материал и другие выделения представляют опасность из-за потенциальной угрозы заражения. Их следует утилизировать особым способом – обработать термически, закопать на полигоне или отправить на уничтожение на специальные предприятия. За процедуру отвечает работник с соответствующим сертификатом.

Определенные правила прописаны и для обустройства помещения. Рентген-оборудование должно соответствовать нормам СанПиН, а учреждение обязано получить и оформить лицензию. С помощью переносных дозиметров необходимо контролировать и фиксировать концентрации излучении, которым подвергается медработник при работе с излучением. Все сведения регистрируются в радиационно-гигиеническом журнале.

Стоматологические кресла ставят вдоль светонесущей стены, если все оконные проемы предусмотрена на одной стороне. В кабинете необходимо установить две раковины – одну для обработки инструментов персоналом, другую – для посетителей. Если в помещении предусмотрено более одного стоматологического кресла, их следует разделять непрозрачной перегородкой высотой минимум 150 см.

Требования к освещенности и микроклимату помещения:

  • В любом кабинете необходимо предусмотреть источник естественного (оконный проем) и искусственного света (лампы, прожекторы, светильники).
  • В случае перегрева помещения следует применять солнцезащитные конструкции. Это особенно актуально для южных регионов.
  • Необходимо монтировать отдельную вентиляционную систему.
  • Для поддержания оптимального микроклимата разрешается использовать кондиционер, в котором следует менять фильтры тонкой очистки не реже одного раза в 6 месяцев.
  • Нагревательные поверхности климатического оборудования должны быть их гладкого материала, устойчивого к химическим компонентам дезинфицирующего препарата. Аналогичное требование относится к технике в операционных и лабораториях.

Внутренняя отделка кабинета должна быть выполнена в нейтральной или светлой цветовой палитре из материалов, имеющих сертификаты и лицензии, которые хранят в архиве или у администрации лечебного учреждения. Нельзя допускать появление щелей, трещин и других дефектов на стенах. Устанавливать подвесные потолки можно только в том случае, если высота помещения остается более 260 см.

Соблюдение требований СанПиН, оформление журналов, карт и всей необходимой медицинской документации, поддержание оптимального санитарно-эпидемиологического режима в стоматологической клинике – залог безопасности пациентов и персонала, комфортных условий для пребывания в помещении. Соответствие медицинского учреждения правилам, установленным законом, избавит юридических и должностных лиц от конфликтов с посетителями, неприятностей, крупных штрафов, административной и уголовной ответственности.

Источник: https://Dezoff.ru/dokumenty/sanpin-dlya-stomatologii-2020/

Проверка клиник Роспотребнадзором: как проходить их без штрафов

Роспотребнадзор в стоматологии

Встречаем комиссию. От того, как мы будем себя вести с представителя надзорного органа, зависит результат проверки медицинской организации. Чтобы снизить вероятность штрафа, нужно обязательно инструктировать персонал.

Администратор должен быть максимально вежливым и корректным. По возможности предложить инспектору чай/кофе.

После этого нужно обязательно попросить его представиться и показать приказ, распоряжение или другой документ, который уведомляет организацию о факте проверки, если таковое не приходило на адрес организации.

Получив документы, нужно проверить на сайте ведомства или по телефону, действительно ли есть такой чиновник. Если это реально существующий инспектор из реально существующего надзорного органа, нужно известить руководителя клиники о том, что пришла проверка. Чиновнику предоставить стул и стол, помочь раздеться.

Руководитель медицинской организации должен решить, ехать ли в клинику лично или назначить кого-то другого. Проверка клиник Роспотребнадзором или другим ведомством не проводится без ответственного, поэтому если руководитель в пути, администратору нужно чем-то занять инспектора.

Сопровождаем проверку. Чтобы облегчить себе задачу с предоставленными объяснениями, нужно знать, какие документы унёс с собой чиновник.

Для этого человек, который будет сопровождать инспектора в нашей клинике, обязательно должен ксерить все документы, которые мы даём в руки чиновнику.

Эти копии мы оставляем себе, иначе невозможно разобраться, какие документы и в каких версиях уехали в ведомство.

Мы показываем представителю надзорного органа только помещения, которые включены в предмет проверки. Остальные кабинеты для них закрыты. Только в случае санитарно-эпидемологического расследования представитель Роспотребнадзора может взять смывы со всех поверхностей, с которых посчитает нужным.

Ни один инспектор ни при каких обстоятельствах не должен перемещаться по помещениям медицинской организации один. Сплошь и рядом чиновники приносят просроченные лекарственные препараты, мёртвых тараканов и всё прочее. Если есть заказ, то это обычная ситуация.

Готовимся заранее. Инспекция прежде всего проверит правильность использования лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Это не только приспособления вроде стоматологического кресла, но и центрифуга, филер, ботулотоксин и так далее. Всё, что стоит у нас в кабинетах, должно быть обязательно сертифицировано и разрешено к применению в РФ.

Обратят внимание и на условия содержания препаратов. Все они имеют разные сроки годности и разные температурные режимы хранения. Например, за холодовой адреналин, который лежит вместе с остальными препаратами в прозрачном контейнере, а не в холодильнике, будет штраф от 40 до 150 тысяч рублей.

Получаем акт. Проверка клиник Роспотребнадзором тщательно документируется. После проведения проверки инспектор должен оформить типовую форму акта проверки.

В акте обязательно должны быть подлинные подписи должностных лиц, проводивших проверку, и сведения о её результатах, в том числе о выявленных нарушениях.

В случае выездной проверки мы его получаем сразу на руки, в случае документарной – нас приглашают его подписать.

Передавая акт, чиновник попросит руководителя подписать его «ознакомлен, согласен». Однако, прежде чем это сделать, нужно задать 2 простых вопроса:

– «Что вы нашли?» Мы имеем право получить ответ и всю уточняющую информацию.

– «Сколько за это штраф?» Писать «ознакомлен, согласен» можно, только если штрафа нет или он нас устраивает. Иначе юристу будет тяжело потом добиться отмены штрафа.

Если мы видим, что где-либо в документах допущена ошибка, мы об этом чиновнику ни за что не говорим. Ошибки при оформлении акта или даже приказа позволят нам оспорить результаты проверки в арбитражном суде.

Заполняем журнал. По завершении проверки представитель надзорного органа оставляет запись о проведённой проверке в журнале учёта проверок. Журнал необязателен, но мы советуем его вести. Там должны быть:

– запись о проведённой проверке;

– сведения о наименовании органа государственного контроля надзора, либо муниципального контроля;

– дата начала и окончания проведения проверки, времени проведения;

– правовые основания, цели и задачи предметы проверки;

– выявленные нарушения и выданные предписания номер такой-то, дата такая-то;

– фамилия, имя, отчество, должности всех лиц, которые проводили проверку.

Журнал учёта проверок должен быть прошит, пронумерован и пробит печатью юр лица. Если журнала нет, то эта запись делается в акте – она должна появиться в любом случае.

Пишем объяснение. Проверка клиник Роспотребнадзором или другим ведомством, как правило, выявляет ряд нарушений. В течение 15 дней после проведения проверки следует предоставить объяснение. Мы можем за это время получить сертификаты от наших врачей или другие недостающие документы. Можем изменить бизнес-процессы: контроль качества, вывоз медицинских отходов и так далее.

Если мы всё это сделали, можно рапортовать, что найденные нарушения устранены. Это зачтётся в арбитражном суде.

Чиновники тоже могут обратить на это внимание, когда будут решать вопрос о результате проверки и определении суммы штрафа. Объяснение нужно предоставить в письменном виде, в идеале – по почте, и сохранить квитанции.

Ответить на предписание нужно обязательно, потому что иначе создаётся условие для выездной проверки.

Собираем документы. Обаятельно нужно собирать все акты, протоколы, предписания с подписями и с печатями надзорных органов.

Они могут быть полезны, например, в дальнейших гражданских судах. Когда пациент пишет жалобу, цель у него одна – получить деньги с медицинской организации.

Через год или два он может обратиться в суд, и нашему юристу понадобятся материалы по проведённой проверке.

Если мы будем соблюдать эту простую последовательность действий, вполне возможно проходить проверки без штрафов. Если нам всё же грозит штраф, нужно использовать все возможности для его отмены либо замены предупреждением.

Источник: https://stom-m.ru/2020/07/15/proverka-klinik-rospotrebnadzorom-kak-prohodit-ih-bez-shtrafov/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.