Работа с травмой

Травма на работе

Работа с травмой
Травма на работе – что делать работнику, чтобы защитить свои права на компенсацию и на труд?

Травма на работе, вернее травма, полученная работником при выполнении своих трудовых обязанностей – частая причина споров в суде. По закону при травме на работе положена значительная денежная компенсация. Работодатель же, не исключено, что захочет уклониться от таких выплат и штрафов от трудовой инспекции.

Юридическая консультациядля жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области: +7 812904-34-26,адрес офиса на Сенной

Травмы, полученные на работе, или в связи с работой повреждения, относят к производственным травмам.

К примеру, полученный перелом руки (ноги) будет считаться производственной травмой и в том случае, если это произошло по пути на работу (или домой с работы) на служебном транспорте. Если работник травмировался на территории предприятия, то эта травма также относится к разряду производственных (допустим, вышел передохнуть, споткнулся, повредил ногу).

Задайте вопрос юристу!+7 (812) 904-34-26 консультация юристов по трудовым спорам при травме на работе в Санкт-Петербурге

Что касается травматизма при подготовке к работе, в сверхурочные часы, в командировке, то на них также распространяется данное положение. Если травма случилась в обеденный перерыв, то она тоже будет считаться производственной.

Но есть нюанс: если при наличии собственной столовой или кафе на территории организации работник отправился пообедать в располагающийся неподалеку ресторанчик, кафе, то полученная (не дай Бог, конечно) травма производственной не признается.

Только если нет возможности обедать в своем комбинате питания, полученная в перерыв травма будет считаться производственной при питании вне зоны организации.

Решение о выплате компенсации за травму на работе принимает специальная комиссия, при этом компенсировать увечье могут либо частично, либо полностью.

Какие могут быть варианты компенсации за травму на работе?

  • Возмещение утраченного по причине травмирования заработка. Это означает, что вынужденное нахождение на больничном должно быть оплачено 100% заработной платы. Не играет никакой роли стаж и время нахождения на больничном. Он оплачивается ФСС (Фонд социального страхования), но посредством работодателя.
  • При травме на работе человек вправе рассчитывать на оплаченный работодателем или ФСС курс лечения и реабилитационный период – разовая выплата и ежемесячная. Конкретная сумма выплаты назначается по итогам определения тяжести увечья в ходе медико-социальной экспертизы. Экспертная оценка травмы на работе проводится тем медицинским учреждением, куда последовало обращение за первой помощью.

Перечень № 160 от 24.02.05 г. определяет, какие травмы принадлежат к категории тяжелых. Не вошедшие в список считаются легкими.

В первом случае лечение и реабилитация оплачиваются из ФСС, при легких травмах бремя расходов ложится на работодателя.
НАДО ЗНАТЬ! Травму на работе могут признать не связанной с производством. Допустим, у человека с заболеванием сердца – инфаркт; если работник выпил (все равно сколько), упал и травмировался, то это не считается производственной травмой.

  • Моральная компенсация. При отказе выплаты за моральный ущерб, предложении суммы, с которой человек не согласен, можно для разрешения спора обратиться в суд. В этом случае учитывается вина работодателя и степень физического и нравственного страдания.
  • В случае, когда следствием травмы на работе стало то, что человек не может придерживаться привычной жизни и быть на прежней должности, работодателем должна быть оплачена социальная и профессиональная реабилитация. При этом предоставление иной должности не является обязательным к исполнению со стороны работодателя.

Как поступать при травме на работе?

Как поступать при травме на работе?

  • Вызов скорой помощи или медработника предприятия. В ожидании медиков следует вызвать руководителя. Свидетели расскажут ему о произошедшем, чтобы подтвердить слова пострадавшего. Должна быть организована первая помощь, а если надо, то и доставка в медицинское учреждение.
  • Во время лечения пострадавшего составляется протокол, в котором фиксируется детально все произошедшее. Начальство должно создать комиссию, в которую входит не меньше, чем три человека. Они займутся расследованием всех обстоятельств, сопутствующих травме на работе. В обязательном порядке среди членов комиссии должны быть: представитель от руководства предприятия, от государственной инспекции труда и врач. Также могут в комиссии быть представитель от Отдела по безопасности и охране труда, от правоохранительных органов. При летальном исходе необходимо подключение сотрудника прокуратуры. В чем состоит деятельность комиссии? Определяется, насколько виновен сам пострадавший, изучается характер повреждения, данные экспертизы и детали произошедшего. К процессу привлекаются показания свидетелей. Это необходимо для определения выплаты – полная, частичная или не будет никакой. Если степень повреждения из категории легких, то заключение комиссии должно быть представлено в трехдневный срок; в тяжелых случаях отводится до 15 дней. При отказе в признании травмы производственной, оплаты лечения не будет. При этом расчет больничного будет производиться в обычном режиме: три дня – полная оплата, затем – в зависимости от рабочего стажа и заработной платы.

Собрать доказательную базу при травме – важная вещь!

  • При получении травмы на работе необходимо по максимуму собрать доказательную базу того, что ущерб здоровью нанесен именно производственной травмой. Необходимо сохранять все документы об оплате медицинских услуг и лекарств. Медикам надо объяснять, что повреждение было получено на работе, чтобы соответствующим образом оформлялись все документы.

Если случилась травма на работе, и вы не знаете, как быть, как отстоять свои права, обратитесь за юридической консультацией! Юрист по трудовым спорам поможет защитить ваши интересы.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5be6b5ec0a47b500aab00e70/travma-na-rabote-5c39cc4af2c47c00a90c5bea

Труд и боль: что нужно знать о травмах на работе

Работа с травмой

ИТАР-ТАСС

Работа может быть приятной и неприятной, порой она отнимает много нервов и сил, но если работа лишает человека здоровья, за это кто-то должен заплатить. Начальник отдела государственной инспекции труда Сергей Черняев рассказал изданию М24.ru о том, что такое производственные травмы и как они компенсируются.

Докажи, что ты трудился

Словосочетание “производственная травма” вызывает у многих ассоциации с повреждениями, полученными где-нибудь в заводском цеху или на стройке. Однако, даже если сотрудник умудрился испортить свое здоровье в тихом офисе – например, обжегся, или получил удар током – его травма тоже будет считаться производственной.

При условии, что беда случилась в рабочее время, во время установленного внутренним распорядком перерыва на обед, во время сверхурочной работы, дежурств по выходным или подготовки рабочего места.

Если человек в момент получения травмы, к примеру, переодевался в спецодежду, это тоже будет считаться повреждением на производстве.

Важные моменты

  • Производственной травмой считаются только повреждения, полученные в рабочее время или при выполнении трудовых обязанностей и поручений работодателя. Поэтому важно заранее как можно подробнее описать в трудовом договоре свои обязанности и рабочий график.
  • Если повреждения получены по пути на работу и при этом не использовался предоставленный работодателем транспорт, они не считаются производственной травмой.
  • Компенсации травмированному сотруднику выплачивает не его работодатель, а Фонд социального страхования, куда с работы отчисляются страховые взносы.

Офисными считаются не только травмы, полученные прямо за рабочим столом, но и все происшествия, случившиеся с сотрудником в местах общего пользования в рабочее время.

Особый случай – несчастье, случившееся по пути на работу.

“Если травмирование гражданина произошло по пути на работу и при этом не использовались транспортные средства предоставленные работодателем, данная травма не является производственной.

Однако при травмировании работника в таких обстоятельствах необходимо детально проверить все факты перед принятием решения о квалификации травмы”, – рассказал Сергей Черняев.

Есть и другие тонкости. Если работник в момент аварии возвращался в офис из другого места, в которое он ранее был направлен работодателем, то данный вид травмы относится к категории производственной.

Если человек заезжал куда-либо по пути на работу и попал в беду, важно определить, была ли эта поездка предпринята в личных интересах или связана с поручением начальника. Именно по данным факторам определяется квалификация травмы пострадавшего.

Что такое производственная травма?

Согласно статье 227 Трудового кодекса РФ, производственными травмами являются телесные повреждения (в том числе нанесенные другим лицом), тепловой удар, ожог, обморожение, утопление, поражение электрическим током, молнией или излучением, укусы животных, повреждения вследствие взрывов, аварий, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств и иные повреждения здоровья, если они были получены в рабочее время на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы.
Производственными считаются и травмы, полученные во время перерывов. Если повреждения получены в момент, когда человек еще не приступил к работе, но готовился к ней в соответствии с внутренним распорядком, такие травмы тоже попадают под определение производственных. То же относится и к повреждениям, полученным на сверхурочной работе – в дополнительное время, выходные и праздники.

Где опаснее всего

m24.ru

По словам Сергея Черняева, наибольшее количество несчастных случаев происходит в строительной сфере и на транспорте.

Ведь строительство – вид деятельности повышенной опасности, транспортная сфера – работа с источником повышенной опасности. При этом из всех видов травм строителям чаще всего грозит падение с высоты.

А с водителями и работниками транспортных служб, как нетрудно догадаться, случаются ДТП.

У менеджеров и клерков – своя статистика, куда более спокойная. По данным анализа производственного травматизма, травмы офисных работников составляют всего 2-3 процента от общего числа травмированных трудяг.

Да и травмы в офисе специфические. В основном это падение с высоты собственного роста. По информации Сергея Черняева, офисные труженики чаще всего получают телесные повреждения, упав на ровном месте или на лестнице.

ИТАР-ТАСС

В любой компании

Принцип решения вопросов с производственными травмами ничем ни отличается в частных и государственных компаниях.

Расследованию и учету в соответствии с Трудовым Кодексом РФ подлежат все несчастные случаи, произошедшие с участниками производственной деятельности и с теми, кто выполнял поручения работодателя.

Форма собственности предприятия никакого значения при этом не имеет – нормы Трудового законодательства равны для всех хозяйствующих субъектов РФ.

Что и как компенсируют?

Прежде всего, нужно понимать, что компенсация травмированному работнику зависит от того, как квалифицируют несчастный случай по результатам расследования: связанный или не связанный с производством. Если Фонд социального страхования сочтет, что увечье никак не связано с рабочими обязанностями человека, страховые выплаты ему не назначат.

А фонд, разумеется, ориентируется на то, что значится в трудовом договоре сотрудника.

Поэтому Сергей Черняев рекомендует всем позаботиться о будущем заранее: “Для обеспечения страховых выплат необходимо наиболее полно отобразить в трудовом договоре все трудовые обязанности работника и его права, а также прописать условия труда на рабочем месте”.

ИТАР-ТАСС

Порой люди задают вопрос: “Что делать, если компания откажется компенсировать лечение?”.

Сергей Черняев поясняет, что такой вопрос сформулирован некорректно: “Работодатель и не должен оплачивать лечение и компенсации по страховым случаям, так как в соответствии с законодательством назначение и выплата осуществляется фондом социального страхования, куда работодатель отчисляет страховые взносы. Обязанность работодателя: в полной мере и своевременно осуществлять положенные выплаты в Фонд. Безусловно, многие работодатели осуществляют работникам при травмировании дополнительные выплаты, но это добровольное решение. Также необходимо отметить, что в организациях, где есть профсоюзный орган, в заключенном между работодателем и трудовым коллективом договоре прописываются дополнительные выплаты пострадавшим со стороны работодателя, и вот эта категория выплат является обязательной для работодателя”.

Компенсации за производственные травмы

Статья 184 Трудового кодекса РФ гарантирует компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании.

Если работник пострадал или даже погиб вследствие такого несчастного случая, ему или его семье возмещаются утраченный заработок (доход) и оплачиваются дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо расходы на похороны.

Виды, объемы и условия компенсаций в таких случаях определяются федеральными законами. Материалы по пострадавшему отправляют в Фонд социального страхования РФ, а там, проанализировав ситуацию, определят размеры и назначение денежной компенсации.

В соответствии с федеральным законом “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний” Фонд социального страхования должен принять решение о назначении страховых выплат в течение месяца после получения материалов расследования несчастного случая.

Согласно статье 8 федерального закона “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”, Фонд социального страхования компенсирует производственные травмы тремя способами.

Во-первых, человеку могут назначить пособие по временной нетрудоспособности. Такое пособие выплачивается за счет обязательной страховки от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Во-вторых, человек может получить единовременные или ежемесячные страховые выплаты. Если сам застрахованный в результате несчастного случая погиб, деньги получают его родственники.

В-третьих, фонд может оплатить дополнительные расходы, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, если таковая требуется после несчастного случая.

Анна Макарова

Источник: https://www.m24.ru/articles/rabota/25072014/51254

Получили травму на работе – обращайтесь за выплатами

Работа с травмой

Пошаговая инструкция пострадавшим от несчастных случаев на производстве: что делать, чтобы получить страховые выплаты, и что учесть, чтобы их размер не был уменьшен

Работник, получивший производственную травму, может рассчитывать на выплаты от Фонда социального страхования. Предлагаю рассмотреть алгоритм: что делать работнику, если с ним произошел несчастный случай на производстве и он хотел бы получить выплаты в счет возмещения вреда здоровью.

Производственной травмой является любое телесное повреждение, полученное на рабочем месте при исполнении трудовых обязанностей. Даже если работник выполнял не свои обязанности либо вышел за пределы своих, получение травмы будет отнесено к несчастному случаю на производстве.

Другое дело, если работник находился на рабочем месте во время обеденного перерыва, отпуска, в свое нерабочее время и т.п. В такой ситуации будет трудно доказать, что полученное повреждение связано с несчастным случаем на производстве.

После несчастного случая работнику следует обратиться за медицинской помощью в ближайший травматологический пункт. Это требуется для установления тяжести нанесенного здоровью вреда. Именно от этого будет зависеть состав комиссии по расследованию несчастного случая. При обращении нужно обязательно указать, что травма получена на производстве.

Российское трудовое законодательство предусматривает, что если с работником произошел несчастный случай на производстве, то работодатель независимо от тяжести последствий для здоровья пострадавшего обязан зафиксировать этот факт, создать и организовать работу комиссии по расследованию причин несчастного случая.

Для этого работнику не надо писать письменных заявлений или извещений. Достаточно устно сообщить о случившемся руководителю или ответственному за организацию безопасных условий труда на предприятии.

Понятно, что если последствия для здоровья оказались тяжелыми, то даже устного сообщения не требуется, так как приезд врачей скорой помощи на предприятие фиксируется и сам по себе свидетельствует о получении травмы на производстве. 

Такое случается, в том числе при желании руководства сокрыть случаи травматизма на предприятии. Если работодатель не собрал комиссию, о данном факте можно сообщить в Государственную инспекцию труда по своему региону. Бездействие работодателя является административным правонарушением, и он может быть привлечен к административной ответственности.

Обращение в инспекцию можно написать в свободной форме: указать дату и описать обстоятельства травмирования, сообщить, что работодатель не предпринимает никаких действий, попросить принять меры для устранения нарушения. Приложите к обращению медицинские документы, подтверждающие получение травмы.

Я вас уверяю – после данного обращения гарантированно будет создана комиссия по расследованию причин несчастного случая.

В случае если здоровью работника причинен легкий вред, членами комиссии станут работодатель и представители трудового коллектива.

Если работник получил тяжелые травмы, то комиссию возглавляет государственный инспектор труда, но ее работу все равно обеспечивает работодатель.

В этом случае в состав комиссии входят также руководитель организации, представители трудового коллектива, специалист по охране труда, представители районной администрации и Фонда социального страхования (ФСС).

Работник на заседание комиссии приглашается, но присутствовать не обязан.

По результатам работы комиссии составляется и утверждается акт о несчастном случае на производстве, если будет сделан вывод, что травма действительно получена на рабочем месте (либо акт о несчастном случае, не связанном с производством). В акте фиксируются обстоятельства несчастного случая, устанавливаются причины произошедшего и лица, виновные в этом.

Работодатель обязан вручить заверенную копию акта в течение трех дней с момента его утверждения. Нарушение этого срока является административным правонарушением и строго контролируется Государственной инспекцией труда.

Стоит учитывать, что сам пострадавший работник может быть признан виновным в произошедшем несчастном случае, причем как частично, так и в полном объеме. Комиссия может установить грубую неосторожность в действиях работника и его вину в процентном соотношении, которая не может превышать 25%. Это повлияет впоследствии на размер ежемесячных выплат от ФСС, о которых будет рассказано ниже.

Работник вправе обжаловать акт, утвержденный комиссией, в судебном порядке. Если несчастный случай был несерьезным, акт может быть обжалован в Государственную инспекцию труда по региону. 

Подготовкой жалобы на акт о несчастном случае я крайне не рекомендую заниматься самостоятельно. Чаще работодатели составляют акты грамотно, и даже не каждый юрист сможет увидеть в них слабые места. Так что не рискуйте, доверьте дело профессиональным юристам и адвокатам. И не затягивайте: для пострадавшего работника срок на обжалование акта составляет три месяца.

Пока работает комиссия, пострадавший ходит по врачам и выполняет их указания либо находится на стационарном лечении в больнице. Таким образом копятся документы о состоянии его здоровья и последствиях травмирования.

После того как работник получит акт о несчастном случае на производстве и медицинские документы (историю болезни, карту амбулаторного больного из поликлиники, справку из травмпункта), при стойкой утрате здоровья лечащий врач поликлиники направит его в Медико-социальное экспертное бюро по своему региону. Там установят степень утраты работником здоровья в процентах. Адрес и телефон бюро можно узнать в интернете – это открытая информация. Да и врач сможет рассказать, куда обращаться.

Эксперты в бюро объяснят, какие им нужны документы для подготовки заключения. По результатам работы медицинской комиссии пострадавшему выдается на руки справка об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах – от 10 до 100% в зависимости от тяжести вреда здоровью.

Если несчастный случай был зафиксирован, работник получил на руки акт о несчастном случае на производстве и заключение медико-социальной экспертизы об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности, он вправе рассчитывать на выплаты: 

1. Единовременная страховая выплата в счет возмещения вреда здоровью. 

Ее размер определяется исходя из степени утраты трудоспособности. С 1 февраля 2018 г. максимальный размер единовременной страховой выплаты при 100% утраты трудоспособности составляет 96 368 руб. Таким образом, при 10% утраты трудоспособности работник получит 9636 руб., при 20% – 19 272 руб. и т.д. 

Оформляется выплата Фондом социального страхования. Он же ее и выплачивает. Образец заявления о назначении выплаты и информацию о требуемых документах можно получить в отделении ФСС по своему региону.

2. Ежемесячная страховая выплата в счет возмещения вреда здоровью.

Исчисляется выплата исходя из степени утраты трудоспособности и среднего заработка работника. Выплачивается она ФСС.

Расчеты ежемесячной страховой выплаты – сложный процесс. Следует проверить расчет ФСС до подачи заявления о назначении выплаты.

Если вы согласитесь с ним, а позже обнаружите ошибку, будет уже невозможно изменить размер выплаты. Стоит внимательно отнестись к этой процедуре.

От нее зависит размер страховой выплаты, которую вы будете получать на протяжении всей жизни. Рекомендую обратиться к юристу или адвокату за консультацией.

3. Компенсация морального вреда.

Она взыскивается с работодателя через суд. Здесь также советую прибегнуть к помощи юриста или адвоката, так как работнику придется противостоять профессиональным юристам предприятия.

Источник: https://www.advgazeta.ru/ag-expert/advices/poluchili-travmu-na-rabote-obrashchaytes-za-vyplatami/

Работы с психической травмой

Работа с травмой

    Работа с психической травмой – одно из самых актуальных и востребованных направлений в современной психотерапевтической практике.

К числу наиболее распространенных психических травм, с которыми обращаются к психотерапевту, относятся последствия разнообразных чрезвычайных ситуаций (например: стихийные бедствия, теракты, аварии), семейные конфликты, разводы, насилие, потери, переживания горя, тяжелые неизлечимые заболевания и др.

    Настоящая статья посвящена описанию случая психотерапевтической работы с одним из видов психических травм – с эмоциональной травмой. Эмоциональная травма – это переживание, вызванное жизненным событием, повлекшим за собой невозвратимую потерю «значимого Другого» [Андрющенко, 2000; Никишова, 2000].

Эмоциональная травма может быть вызвана не только смертью близкого, но также разрывом родственных связей (расставанием, разводом), удалением части тела или увольнением с работы, уходом из родного дома, из сообщества [Кровяков, 2005].

В нашем случае была проведена психотерапевтическая работа с эмоциональной травмой в связи с потерей близкого человека (развод).При выборе средств и методов психотерапевтического воздействия современный психотерапевт может опираться на разные подходы.

Практически все наиболее известные психотерапевтические школы и подходы работают с психическими травмами и их последствиями.           Психодинамический подход рассматривает травму как бессознательный психический процесс и широко использует методы катарсиса и отреагирования для разрешения травмы (Калшед, 2001).      

      Поведенческий подход уделяет большое внимание фобическим реакциям, возникшим в результате травмы, и применяет методы биологической обратной связи, техники релаксации с целью нормализации реакций на неприятные пугающие ситуации/

        В экзистенциально-гуманистической психотерапии преодоление последствий травмы предполагает проработку экзистенциальных «данностей», таких как «смерть», «свобода», «изоляция», «бессмысленность», которая направлена на преобразование смысла переживаний при психологической травме( Мазур, 2005).

       В гештальт-подходе (Перлз, 2000) работа с травмой направлена на восстановление прерванного цикла реализации потребностей и преодоление защитных механизмов. В данном подходе широко используются метод незавершенных ситуаций, техники диалога, разные способы работы с чувствами и телом(Мазур, 2003).

    Однако перечисленные выше подходы,  позволяют проработать отдельные аспекты психической травмы и имеют ограничения при работе с целостным травматическим переживанием. Для своей практической работы  рассмотрим современный метод психотерапии травмы, который позволяет проработать травматический опыт более целостно и завершенно.

Этот метод получил название соматическая терапия травмы (СТТ). Он является новым для отечественной психотерапии, продуктивно используется в практике.    Основные положения данного подхода.

Ценность соматической терапии заключается в том, что она была создана специально для работы с шоковой травмой, а затем уже распространена на работу с другими видами травмирующих событий: с эмоциональными травмами, детскими травмами, травмами развития, переживаниями горя, потери.

Специфика этого метода состоит в том, что он акцентирует значение телесного опыта в возникновении травмы и в работе с ней. Он рассматривает травматические реакции прежде всего как реакции тела на травматическое событие. Данный подход исходит из того, что травма является результатом нарушения естественных психобиологических процессов и может быть исцелена.

    Травматические симптомы возникают в результате прерывания защитных реакций бегства, борьбы или оцепенения, которые являются естественным ответом живого организма на травматическое событие, а также в результате накопления возбуждения нервной системы, или остаточной энергии, которая была мобилизована при встрече с травмой и не нашла выхода

Исходя из такого понимания, соматическая терапия травмы предполагает завершение незавершенных реакций, разрядку повышенного возбуждения (или остановленной энергии) и благодаря этому – освобождение от травматических симптомов, превращение травматических дезадаптивных реакций в адаптивные защитные реакции. Согласно подходу П.

Левина, психотерапевтическая работа с травмой происходит благодаря пробуждению естественной способности к саморегуляции, которая понимается как психологическая и биологическая способность человека к целенаправленной самоорганизации.

Саморегуляция толкуется также как естественная природная способность человека к самоисцелению, основанная на внутренних ресурсах организма, активация и телесное осознание которых помогает преодолеть психическую травму.

В концепции СТТ описываются основные травматические симптомы, которые возникают при любом виде психических травм:

  • гипервозбуждение (учащенное сердцебиение и дыхание, бессонница или нарушения сна, путаница в мыслях, панические атаки);
  • сжатие (оцепенение);
  • беспомощность: чувство подавленности и разбитости;
  • диссоциация тела и сознания.

Все другие травматические симптомы суть производные от указанных выше; к ним относятся: сверхбдительность, гиперреактивность, наплывы образов и мыслей (flashback), чувство страха, тревоги, реакции чрезмерной эмоциональности, пониженный интерес к жизни, ощущение потери смысла, пониженная способность справляться со стрессом, тяга к опасным ситуациям, неспособность любить. К более отдаленным последствиям травмы относятся пограничные психические расстройства, такие как панические атаки, фобии, депрессии, расстройства адаптации, пролонгированные и отставленные реакции на стресс, а также некоторые психосоматические симптомы в виде головных болей, болей в области шеи, спины, нарушений пищеварения, хронической усталости др.

При эмоциональной травме (потере значимого Другого), как и при шоковой травме, человек также сталкивается с невозможностью защитить себя либо избежать психотравмирующей ситуации. В обоих случаях действует механизм незавершенной реакции, происходит накопление остановленного возбуждения (энергии), что и приводит к описанной выше симптоматике травмы.

В практике соматической терапии травмы используются директивные и недирективные методы работы; в качестве ведущего применяется метод, получивший название соматического переживания (СП).

В ходе соматического переживания пациенту предлагается непрерывно чувствовать телесные ощущения и наблюдать за процессом их изменений.

В процессе чувствования и осознавания телесных ощущений пробуждаются целительные процессы завершения травматических реакций, происходит разрядка повышенного возбуждения (остановленной энергии), преобразование дезадаптивных реакций в адаптивные, а также трансформация травматических образов, эмоциональных переживаний и смыслов травмы. В ходе соматического процесса удается замедлять и осознавать все элементы травматического опыта, что позволяет им разрешаться и преобразовываться.

Процесс соматического переживания представляет собой индивидуальный ресурс, или потенциал, скрытых возможностей организма к саморегуляции, который позволяет травматическому переживанию самому завершаться в ходе психотерапии.
    

В рамках соматической терапии травмы (СТТ) были сформулированы следующие принципы успешной и продуктивной практической работы.

Первый принцип предполагает, прежде всего, создание в ходе психотерапии травмы ощущения безопасности, принятия, установление ясных терапевтических отношений, способствующих самораскрытию, внутреннему исследованию и поиску. Эти отношения включают в себя доверие, надежность, понимание, сотрудничество и альянс.

Согласно второму принципу, работа с травмой обязательно начинается с создания ресурсов, чтобы не допустить ретравматизации.

Ресурсы – это позитивное целостное самоощущение, включая телесное ощущение, позволяющее личности сохранять свою устойчивость и целостность перед опасностью возможного разрушения при травме.

Важно подчеркнуть, что благодаря развитию и использованию своих внутренних ресурсов у личности пробуждается способность к саморегуляции.

Ресурсы могут быть внешними и внутренними. К внешним ресурсам относятся увлечения, поддержка близких людей; к внутренним – смыслы, образы, воспоминания и т.д.

Ресурс проявляется в переживаниях, которые имеет соматическую составляющую и проявляются в виде позитивных телесных переживаний, таких как приятные ощущения тепла, покалывания, вибрации, потока энергии и т.п. Ресурсы развиваются в процессе соматического переживания.

Данный процесс подготавливает последующую работу с травматическими симптомами. Именно ресурсы делают возможным для пациента «прикасаться» к травматическому переживанию, сохраняя внутреннее равновесие.

Согласно третьему принципу, работа с травмой предполагает создание определенных границ травматического переживания, или так называемого «контейнирования». «Контейнирование» образуется благодаря осознаванию, отслеживанию и называнию негативных телесных ощущений, которые соответствуют травматическим симптомам (например, сжатие, напряжение, дискомфорт, тремор и др.).

После реализации приведенных выше принципов происходит собственно работа с травматическим опытом, в которой используются специализированные психотерапевтические средства. В практике СТТ хорошо работают специфические психотерапевтические метафоры, такие как «воронка травмы» и «воронка исцеления», а также система «SIBAM» (см. ниже).  

    Методы телесно-ориентированной психотерапии в работе с границами,  работа с системой целостного ресурсного опыта по системе SIBAM

«Воронка травмы» – это комплекс травматических симптомов и соответствующих им переживаний: телесных ощущений, образов, чувств, смыслов, движений.

Пациенты, пребывающие в «воронке травмы», могут испытывать такие симптомы, как страх, головокружение, подавленность, сжатие, упадок сил, суженное восприятие и др.

Каждая «травматическая воронка» имеет противоположную по значению «исцеляющую воронку».

«Воронка исцеления» включает в себя позитивные ресурсные состояния и проявляется в комфортных телесных переживаниях. Терапия психической травмы происходит благодаря диалогу между обеими «воронками».

В практике травмотерапии такой диалог осуществляется при помощи техники титрации, когда телесное чувствование переключается от переживания «воронки травмы» к переживанию «воронки исцеления» и обратно.

Эта техника дает возможность постепенно, пошагово проживать и преодолевать травму, создавая чувство внутреннего баланса и устойчивости.

«SIBAM» описывает целостный опыт психологического переживания, который состоит из отдельных взаимосвязанных элементов: ощущения (sensation), обрaза (image), поведения (behavior), аффекта (affect), смысла (meaning).

«SIBAM» – это система организации опыта, а также способ организации реакций на травму. В условиях травмы взаимосвязи между различными частями опыта нарушаются, образуя травматическое сцепление. Задача терапии травмы состоит в проработке травматического сцепления и восстановлении гибких взаимосвязей системы «SIBAM».

Данная система является не только способом описания травматического опыта, но и методом работы с травмой.

Источник: https://www.b17.ru/blog/raboti_s_psikhicheskoih_travmoih/

Работа с психической травмой – value

Работа с травмой

Работа с психической травмой.

Психическая травма – это эмоциональное потрясение, не подлежащее психологической переработке, и сопровождающие его непреодолимые аффекты.
Другой вариант определения травмы — неожиданное чрезмерное раздражение, под влиянием которого привычные способы функционирования психического аппарата оказываются бессильными, и Эго становится абсолютно беспомощным.

Дональд Калшед в своей книге «Внутренний мир травмы» использует слово «травма» для обозначения всякого переживания, которое вызывает непереносимые душевные страдания или тревогу. Отличительной чертой травмы является переживание невыразимого ужаса перед угрозой растворения «связного Я».

Для понимания психических механизмов реакции на травму, вызванную разрушительным переживанием из детства или неудовлетворением потребности в зависимости, Калшед вводит понятия «второй линии защит» – то есть защит, направленных на сохранение неуничтожимого личностного духа и, с внешней точки зрения, на предотвращения сумасшествия (психоза).

Назначение этих защит состоит в том, чтобы немыслимое не было пережито. Эти защиты имеют архетипическую природу и во снах, фантазиях и видениях они персонифицируются в архетипических демонических образах. Они происходят не из индивидуальной, личной психики, а из коллективного уровня, объективной психики.

Эти архетипические защиты можно рассматривать как психическую систему самосохранения, действие которой связано с регулирующим назначением Самости.

При этом эти демонические защиты можно рассматривать как проявлением темной амбивалентной Самости, которая не связывается со светлой стороной Самости вследствие непереносимой травмы.

Задачей этого внутреннего стража является защита неуничтожимого личностного духа и изоляция его от реальности (с целью защиты).

Все последующие во взрослой жизни благоприятные изменения в отношениях между человеком и миром воспринимаются защитной системой как повторение травматического опыта ребенка, поэтому внутренний страж сопротивляется изменениям и налаживанию отношений с другими во внешнем мире, в том числе и с терапевтом.

Таким образом, внутренний охранник – это и внутренний тюремщик (обвинитель и утешитель) — некоторое дъявольское имаго, приходящее из коллективной психики, удерживающее личностный дух, когда Эго фрагментировано вследствие травмы и актуализируются примитивные архаические защиты.

В фантазиях и сновидениях эта пара представлена в образах уязвимых, юных невинных созданий (ребенок, животное), а система самосохранения – в образах благодетелей или злобных существ, которые защищают или преследуют эту уязвимую часть.

Работа с травмой

Целью работы с травмой является воссоединение внутреннего и внешнего мира, воображения и реальности, воссоединение контакта Эго с Самостью и появления Самости индивидуации через работу горя, рост толерантности к аффекту, когда темная и светлая стороны Самости начинают интегрироваться.

Именно символическая реальность, работа с помощью символических, мифологических образов — та потенциальная, важная область, предлагаемая для психотерапии.При работе с травмой всегда присутствует риск мощного регресса, провала в травму — то есть захваченности архетипической психикой.

Потому так трудно рефлексировать, что чувства и энергии эти коллективные, а не личностные, и это создает напряжение в переносе/контрпереносе.

Начинают действовать воображаемые объекты из коллективной психики, которые отражают уже не столько личный объективный опыт. То есть мы сталкиваемся не только с материнским и отцовским комплексом, а с действием примитивных защит, описанных, например, Д. Калшедом в качестве архетипической системы самосохранения (регулируемой Самостью).

Тяжелая травма приводит к сильной фрагментации Эго, актуализации примитивных защит и одержимости личности дъявольским имаго, приходящим из коллективной психики. Базисная структура: защитник/преследователь и его клиент/невинное дитя.

Архетипические образы можно отделять от личных переживаний (душа не может их выдержать), и искать индивидуальное.

Что надо принимать во внимание при психотерапии

Последствия травмы разнообразны и разрушительны:

• нарушение тестирования реальности, смешение реальности и фантазии,• неспособность к установлению адекватного внутреннего контроля,• активация примитивных защит,• доминирование садомазохистских тенденций,• неспособность интегрировать позитивные и негативные представления об объектах,• всеобъемлющий страх утраты объектов,• утрата границ,• нарушение формирования самооценки и половой идентичности,

• ухудшение способности к символизации.

Для того, чтобы справиться с этими последствиями, необходимо обращать внимание на следующие аспекты работы:

1. Отношения

• Необходимо формирование рабочего альянса, доверия и внимание к его подержанию: внутрипсихические бессознательные силы больше, чем энергии Эго.• Работа с мощным сопротивлением к изменению (демонические защиты, отыгрывание, навязчивое повторение).

• Поддержка формирования зависимости (если нет зависимости, практически невозможно работать).• Холдинг, сохранение эмпатии к коммуникации пациента, проявление эмоциональной заботы. Способность выдерживать агрессию пациента и не быть разрушенным ею.• Контейнирование (способность делать материал мыслимым).

• Убежденность терапевта в том, что жизнь может стать лучше (не идентификация с безнадежностью и беспомощностью).

• Анализ и удерживание контрпереноса.

2. Амбивалентность

• Удерживание амбивалентности. Возможность удерживать нескольких полюсов (не идентифицироваться с полюсами).• Важно существование интегрированного образа пациента у терапевта, даже если собственный образ у клиента расщеплен и хаотичен.

• Интерпретация примитивных механизмов (Кернберг) усиливает Эго.

3. Эмоции

• В работе ориентация на то, что во взаимоотношениях с терапевтом имеет самое большое эмоциональное значение.• Большая часть информации проходит невербально.• Большое внимание к аффектам. Прояснение эмоций и их интеграция.

• Поддержка личностного духа, открытие и принятие раненой части.• Осуществление работы горя.

• Работа с целью роста толерантности к аффекту в психотерапевтическом процессе — когда темная и светлая сторона Самости начинают интегрироваться.

• Сочетание утешения и твердости — психотерапевтическая установка.

4. Отношения Эго/Самость

• Цель: воссоединение внутреннего и внешнего мира. Так как существует мощное отделение от мира, энергия не вкладывается в эту жизнь.• По мере проведения психотерапии отказ от идентификации с энергиями Самости, отказ от всемогущества, инфляционных фантазий (имеющих защитную природу).

• Вместо Самости выживания – активация Самости индивидуации.

5. Символическое.

• Активизация работа трансцендентной функции: трансцендентная функция преобразует напряжение между психическими оппозициями в символ, «третью сущность», промежуточное звено между мистерией жизни и усилиями Эго. Символы синтезируют обе оппозиции.• Должен быть найден и приписан смысл тем событиям внешним и внутренним, которые происходят с человеком.• Работа с личным мифом (построение личного мифа).

• Работа над развитием функций символизации — то есть способности приписывать значения опыту и создавать осмысленные связи между событиями (настойчивость аналитика в видении фантазий, образов сновидений символическими; пациент может их отыгрывать, но не в этом их целительный смысл, даже если фантазии или образы отражают травму).

6. Супервизия

В отношениях с травмированным пациентом разыгрывается весь его травматический опыт, и терапевт становится фигурой насильника и разрушителя. Чтобы обрести опору даже в сложном контрпереносе и пережить этот этап работы, нужна внешняя поддержка. Это могут быть супервизия и интервизия, — помощь коллег.

Одной из форм такой поддержки может быть так называемая самосупервизия (дословно с английского – саморегуляция, самоконтроль). Я имею в виду, что между встречами с супервизором или коллегами по интервизии терапевту важно самому выделять специальное время для обработки опыта работы с травмой.

Особую роль играет обыкновенное внимание к организации своей работы (специально выделенное время на обдумывание случая, рефлексии своего контрпереноса, ведение записей по кейсу), а также написание статей и участие в учебных и научных мероприятиях по теме, — в общем, самые разные варианты аналитической работы за рамками сессии, чтобы не упустить важные части содержания.

Зачастую в такой работе значение имеет некая «третья сила» – нечто помимо усилия пациента и терапевта.

Многие пациенты самостоятельно обнаруживают некую зону ресурса за пределами терапии, — в профессиональной деятельности, творчестве, увлечении, — будто создавая источник энергии помимо терапии.

Сама логика работы с травмой подсказывает, что нельзя поддаваться безысходности и изолироваться. Терапевт тоже должен создать такой источник для себя, ведь опоры лишь на аналитические отношения вряд ли будет достаточно.

Источник: http://value-psychology.com/rabota-s-psihicheskoj-travmoj/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.